“工会助你参保”职工可获30%补贴

在党史学习教育中，市总工会切实为广大职工群众办实事、解难事。继“工会喊你来报销’”活动开展后，市总工会日前又启动“工会助你参保”职工医疗互助保障普惠活动。在年、年两期职工医疗互助保障活动基础上，年7月1日起，市总工会将拿出专项资金，对全市参保职工每人按30%标准给予参保费用专项资金补贴。参加在职职工住院医疗综合互助保障（住院+重疾），保费每人每年80元，可获补贴24元；参加在职职工住院医疗综合互助保障（住院+重疾+意外），保费每人每年元，可获补贴36元。据预测，“工会助你参保”职工医疗互助保障普惠活动，市总工会将发放多万元补贴资金。

中国职工保险互助会百问百答

问：中国职工保险互助会是哪年创办的？由谁创办的？ 　　

答：年，由中华全国总工会创办。 　　

问：中国职工保险互助会有着怎样的组织机构规模？ 　　

答：中国职工保险互助会实现全国31个省（区、市）全覆盖，截至年底，全国共设立45家办事处，参加互助保障的职工累计1.46亿人次，累计受益职工.97万人次，发放互助保障金超过42亿元。 　　

问：什么是职工互助保障活动？

答：是工会组织动员职工，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的精神。是国家社会保障体系的有利补充，是工会服务职工的有利抓手，是职工抵御疾病风险的有利屏障。 　　

问：开展职工互助保障活动有何意义？　

答：开展职工互助保障活动是中国工会传统特色工作，是中国工人阶级团结友爱、互助互济精神的具体体现。 　　

问：为什么要开展职工互助保障活动？ 　　

答：全国总工会历来高度重视职工互助保障事业，将职工互助保障活动列为优先发展的工会事业之一，它是为职工办实事、做好事、解难事的一项重要服务职工的工作。 　　

问：开展职工互助保障活动的政策依据是什么？

答：随着国家社会保障体系的不断完善，职工医疗互助纳入年国家深化医药卫生体制改革重点工作任务之中。中国工会十七大首次将职工互助保障写进《中国工会章程》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，“建立以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的社会医疗保障体系”。 　　

问：开展职工医疗互助保障活动的原则是什么？

答：群众性、普惠性、公益性、互助性、安全性、专业性。 　　

问：群众性的具体内容是什么？

答：动员职工广泛参与，最大限度地把广大职工组织到互助保障活动中来，形成行政支持、工会运作、有关各方协作、职工积极参与的工作格局。

问：普惠性的具体内容是什么？ 　　

答：职工医疗互助参保低成本、低缴费、广覆盖、广受益的普惠性职工医疗互助保障服务，着重减轻职工患病、遭受意外时的经济负担，在助力城市职工解困脱贫、防止职工因重大疾病和意外伤害造成因病致贫、因病返贫中发挥积极作用。 　　

问：公益性的具体内容是什么？ 　　

答：弘扬工人阶级团结友爱、互助互济光荣传统，坚守公益组织服务理念，开展保障活动不以营利为目的，结余资金采取救助帮扶、健康管理等多种方式继续开展会员服务，彰显公益性特色。 　　

问：互助性的具体内容是什么？ 　　

答：发扬“无病我帮人、有病人帮我”的互助互济精神，共享互助权益，体现中国工人阶级团结互助的良好精神风貌。突出会员主体地位，激发职工自我保障意识，形成会员自主缴费、工会适当补助、行政给予支持，全力发展的局面。 　　

问：资金安全性的具体内容是什么？ 　　

答：保障资金由中国职工保险互助会管理，哈尔滨办事处承办，专户专款专用。从实际出发，量力而行，取之于职工、用之于职工，互助互济金按照国家对社团非营利组织管理要求，全部用于推动和开展职工互助互济保障活动，为职工排忧解难。

问：专业性的具体内容是什么？ 　　

答：中国职工保险互助会有着专业的管理团队，我们坚持专业的人干专业的事。 　　

问：工会开展职工互助保障活动的作用是什么？

答：长期以来在维护职工医疗健康权益，拓宽工会服务职工的途径促进健全我国社会保障体系方面发挥了重要和积极的作用。 　　

问：中国职工保险互助会哈尔滨办事处由谁批准设立的？ 　　

答：经中国职工保险互助会第五届第五次常务理事会审议通过。 　　

问：中国职工保险互助会哈尔滨办事处由谁主办的？ 　　

答：是由哈尔滨市总工会主办，并在哈尔滨市总工会职工互助保障管理委员会的监督领导下，开展职工互助保障工作。 　　

问：哈尔滨办事处什么时间开始对外开展工作的？ 　　

答：年10月31日。 　　

问：哈尔滨办事处目前开展了几项互助保障计划？ 　　

答：四项。 　　

问：哈尔滨办事处的保障计划涵盖了哪几方面内容？ 　　

答：主要有住院医疗、重大疾病、意外伤害和在职女工特殊疾病。 　　

问：这些保障计划是怎样组合的？ 　　

答：住院+重疾+意外、住院+重疾、在职女工特殊疾病、普惠意外伤害保险。 　　

问：在职女职工特殊疾病可以单独参加吗？ 　　

答：可以。 　　

问：这些保障计划的会费标准是多少钱？ 　　

答：住院+重疾+意外元/年；住院+重疾80元/年；在职女工特殊疾病每份25元/年。 　　

问：在职女工特殊疾病每年多少钱？，可以参加几份？ 　　

答：在职女工特殊疾病每份25元/年，最多可以参加2份、50元/年。 　　

问：普惠意外伤害保障活动是怎么回事? 　　

答：普惠意外伤害保障活动是面向“八大群体”开展的专项保障计划，必须由工会组织出资为“八大群体”人员统一购买，是工会组织关心、关爱、服务“八大群体”的具体手段。 　　

问：意外伤害和普惠意外伤害保障活动的区别是什么？ 　　

答：主要是参保人群的不同，意外伤害主要面向的是在职职工，而普惠意外伤害保障活动面对的是“八大群体”人员，而且出资方式不同。 　　

问：意外伤害和普惠意外伤害保障活动的待遇有什么区别？ 　　

答：两者的保障待遇完全相同。 　　

问：参加职工互助保障有什么优惠待遇？ 　　

答：哈尔滨市总工会自年7月1日起，向全市参加职工医疗互助保障活动的职工进行普惠。

问：普惠的力度是多少？ 　　

答：凡是参加职工医疗互助保障活动的职工，每人给予30%的专项资金补贴。 　　

问：参加住院+重疾（小综合），具体补贴多少钱？ 　　

答：参加住院+重疾（小综合），市总工会每人补贴24元/年。剩余的70%由基层单位和职工共同承担，即基层单位和职工个人每人需要缴纳56元/年。 　　

问：参加住院+重疾+意外（大综合），具体补贴多少钱？ 　　

答：参加住院+重疾+意外（大综合），市总工会每人补贴36元。剩余的70%由基层单位和职工共同承担，即基层单位和职工个人每人需要缴纳84元/年。

问：文件规定职工个人必须出资，是出于怎样考虑的？ 　　

答：在年理赔结束后，我们在统计分析数据时发现理赔率过低，未能达到参保职工的广泛知晓。通过医保数据比对全市参保职工住院信息，有人符合理赔条件应报未报。经过调查分析有以下几种原因：1.由单位统一出资为职工参保，职工本人不知道自己有职工互助保障，住院出险后不知道可以理赔报销这件事。2.职工本人知道单位已经为职工参保，因为自己没有出资没有印象，也没告知家属。可是在办理出院结算时医院办理出院手续，家属不知道职工可以理赔报销，造成票据丢失忘记理赔。为达到广大职工的知晓率，建议职工出资增加印象，通过我们的宣传达到家喻户晓。 　　

问：参加互助保障活动都有哪些要求？ 　　

答：凡身体健康能够正常参加所在单位工作，并已经参加当地城镇职工基本医疗保险。（哈尔滨市或黑龙江省医保） 　　

问：对年龄有什么要求？ 　　

答：16-60周岁的在职职工都可以。正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会哈尔滨办事处申请参加本活动，成为本会会员。 　　

问：对参保人数有什么要求？ 　　

答：为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；人以下的单位要全体参加。 　　

问：怎样参加职工互助保障活动？参保流程是什么？ 　　

答：⑴参保单位 　　

⑵哈尔滨办事处收到上传材料，审核通过后电话通知参保单位缴费并办理参保手续。 　　

⑶办事处收到参保单位缴费后，当日0时起生效至次年到期日24时止保障期为一年。 　　

⑷参保单位的计划书正本、参保人员名单及发票由哈尔滨办事处以电子版形式发送至参保单位指定邮箱。 　　

问：参保单位在填写《申请书导入模板》时，需要填写哪些内容？ 　　

答：填写会员姓名和会员身份证号及单位名称、所属上级工会和单位经办人电话等信息，选择相应的保障计划，参保金额自动算出。 　　

问：我们企业已经为职工购买了商业保险，是否有必要再参加职工互助保障？ 　　

答：中华全国总工会办公厅《关于工会组织不准从事商业保险宣传、销售活动的通知》（总工办发13号）明确规定，职工购买商业保险属于其个人行为，应由其自主选择保险公司及所需险种，今后工会组织不应进行任何相关的宣传和动员工作。为此，特作如下通知：

一、各级工会组织及其所属部门不准以任何名义直接或间接为商业保险公司、保险经纪公司以及保险代理机构等商业保险机构进行展业宣传，不准组织动员职工参加投保等销售活动。 　　

二、已经开展此类活动的工会组织，应立即予以纠正，并对已经开展的有关工作及费用收支情况进行检查清理。 　　

问：如果单位不组织职工参加职工互助保障怎么办？ 　　

答：中国工会十七大修订的《中国工会章程》首次将“互助保障”列为工会会员的一项权利。 　　

问：保障范围及保障待遇的内容是什么？ 　　

答：保障范围：住院+重疾+意外元/年（大综合） 　　

保障待遇住院医疗：在基本医疗保险统筹基金范围内，起付线标准以上——最高支付限额（10万元）。按个人自付费用的60%赔付；一个保障期内可报销理赔2次，累计最高赔付元。 　　

大额补助金：在基本医疗保险统筹基金范围内，最高支付限额10万元—25万元。按个人自付费用的50%赔付，最高元，一个保障期内只能领取一次。 　　

问：住院医疗是否有观察期？ 　　

答：首次参加本活动的会员在互助保障期生效30日（含本数）内因病住院治疗的，不享受领取互助金待遇。 　　

问：重大疾病的保障待遇是什么？ 　　

答：活动生效60日后，会员首次确诊患30种重大疾病中的一种或多种，可一次性领取0元重大疾病互助金，保障待遇终止。 　　

问：重大疾病的观察期内有何保障待遇？ 　　

答：⑴首次参加本活动30日（含）内，首次确认患重大疾病，不享受互助金。 　　

⑵首次参加本活动30日后60日（含）内，首次确认患重大疾病，领取慰问金元，保障待遇终止。

问：意外伤害的保障待遇是什么？ 　　

答：⑴职工在日常生活中发生意外事故、烧汤伤，如导致残疾或身故最高可赔付0元。 　　

⑵职工在工作期间发生意外事故、烧汤伤，如导致残疾或身故最高可赔付元。 　　

问：意外伤害是怎样定义的？ 　　

答：按照保险行业常见的定义是指：外来的、突发的、非本意的和非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 　　

问：住院+重疾（小综合）的保障待遇是多少？

答：小综合的会费标准是80元/年，保障待遇是：在基本医疗保险统筹基金范围内，起付线标准以上——最高支付限额（10万元）。按个人自付费用的50%赔付；一个保障期内可报销理赔2次，累计最高赔付元。重疾保障待遇和大综合相同。

问：在职女职工特殊疾病保障待遇是什么？

答：保障计划生效60日后，首次患有12种女职工特殊疾病的一种或多种的，可一次性领取1元（元/2份）女职工特殊疾病互助金，保障待遇终止。 　　

问：女职工特殊疾病观察期内有何保障待遇？

答：⑴生效30日内，首次患有12种女职工特殊疾病的一种或多种的，不享受互助金待遇。 　　

⑵生效30日后60日（含）内，首次患有12种女职工特殊疾病的一种或多种的，可一次性领取慰问金元，保障待遇终止。 　　

⑶保障计划生效60日后，首次患有12种女职工特殊疾病的一种或多种原位癌的，可一次性领取元慰问金，保障待遇终止。 　　

问：哈尔滨办事处的工作承诺是什么？ 　　

答：热情周到、简便快捷、公平公正、准确高效。 　　

问：哈尔滨办事处的岗位准则是什么？ 　　

答：爱岗敬业、勤奋努力、诚信务实、尽职尽责。

问：哈尔滨办事处的服务理念是什么？ 　　

答：心系职工、关爱职工、服务职工、普惠职工。

问：重大疾病都包括哪些内容？ 　　

答：本活动所指的重大疾病包括以下30类： 　　

（1）急性心肌梗塞 　　

（2）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 　　

（3）恶性肿瘤 　　

下列疾病不在保障范围内： 　　

①原位癌；②相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；③皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；④TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；⑤甲状腺癌（不包括未分化甲状腺癌及已发生淋巴转移的甲状腺癌）。 　　

（4）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 　　

（5）重大器官移植术或造血干细胞移植术 　　

（6）白血病 　　

（7）良性脑肿瘤 　　

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。 　　

（8）严重烧、烫伤 　　

（9）瘫痪 　　

（10）多个肢体缺失 　　

（11）严重运动神经元病 　　

（12）双目失明 　　

（13）语言能力丧失 　　

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围。 　　

（14）重症帕金森病 　　

继发性帕金森综合征不在保障范围内。 　　

（15）严重阿尔茨海默病 　　

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 　　

（16）心脏瓣膜移植术 　　

（17）系统性红斑狼疮 　　

（18）急性或亚急性重症肝炎 　　

（19）慢性肝功能衰竭失代偿期 　　

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。　

（20）严重重症肌无力 　　

（21）严重多发性硬化症　

且须满足下列全部条件： 　　

①明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状； 　　

②散在的、多样性的神经损伤; 　　

③上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史记录。 　　

（22）深度昏迷 　　

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 　　

（23）双耳失聪 　　

（24）严重原发性肺动脉高压 　　

（25）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 　　

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： 　　

①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； 　　

②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；　

③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 　　

（26）脑中风后遗症 　　

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： 　　

①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； 　　

②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； 　　

③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 　　

（27）严重脑损伤 　　

指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 　　

（28）重型再生障碍性贫血 　　

（29）主动脉手术 　　

（30）系统性硬化病（硬皮病） 　　

问：女职工特殊疾病都包含哪些内容？ 　　

答：本活动所指的女职工特殊疾病包括以下12类 　　

（1）原发性子宫颈癌； 　　

（2）原发性输卵管恶性肿瘤； 　　

（3）原发性子宫内膜癌； 　　

（4）绒毛膜癌； 　　

（5）原发性乳腺癌； 　　

（6）原发性外阴癌、阴道癌； 　　

（7）原发性子宫肉瘤； 　　

（8）原发性卵巢癌； 　　

（9）恶性卵巢交界瘤； 　　

（10）恶性葡萄胎； 　　

（11）生殖器官上的黑色素瘤； 　　

（12）乳腺导管内乳头状瘤乳腺全切除手术。

问：会员外地治疗的报销比例是多少？ 　　

答：会员经当地基本医疗保险主管机构批准转外地治疗的，在申请本活动住院医疗互助金时，应在本活动规定的互助金领取标准基础上扣减10个百分点。 　　

问：会员参加本活动后在30日观察期内住院治疗，并且出院日期已超过本活动规定的30日观察期时怎样申请互助金？ 　　

答：会员可以按照观察期后实际住院治疗天数占此次住院医疗的总天数的比例计算会员个人自付部分的费用，再按规定比例领取互助金。 　　

问：会员因病住院治疗，在出院之前互助保障期满，且没有续保的怎样申请互助金？ 　　

答：按照会员互助保障有效期内实际住院治疗天数占此次住院治疗总天数的比例计算会员个人自付部分费用，再按规定比例领取互助金。 　　

问：会员参保前已经患有重大疾病的还可以申请重大疾病互助金吗？ 　　

答：会员参加本活动前已经患有本活动规定的一种或多种重大疾病的，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。 　　

问：60日观察期后会员患有12类女职工特殊疾病原位癌时怎么赔付？ 　　

答：60日后会员首次确诊患有12类女职工特殊疾病中一种或多种原位癌时，可以一次性领取元慰问金，女职工特殊疾病保障待遇终止。 　　

问：会员参保前已经患有女职工特殊疾病的还可以申请重大疾病互助金吗？ 　　

答：会员参加本活动前已经患有本活动规定的一种或多种女职工特殊疾病的，对既往疾病不再享受女职工特殊疾病保障待遇。 　　

问：住院医疗互助金申请所需材料有哪些？

答：1.互助金申请书（需单位工会盖章）； 　　

2.本人身份证（正反面）复印件； 　　

3.工会会员卡或本人银行卡复印件（精确到开户行支行）； 　　

4.住院费用票据原件； 　　

5.基本医疗保险住院结算单原件； 　　

6.诊断书原件。 　　

问：工会会员卡如何办理？ 　　

答：具体办理流程咨询-工会会员卡部。 　　

问：重大疾病互助金申请所需材料有哪些？ 　　

答：1.互助金申请书（需要单位工会盖章）； 　　

2.本人身份证（正反面）复印件； 　　

3.工会会员卡或本人银行卡复印件（精确到开户行支行）； 　　

4.病历； 　　

5.必要的病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明等。 　　

问：意外伤害互助金申请所需材料有哪些？

答：1.互助金申请书（需要单位工会盖章）；

2.本人身份证（正反面）复印件； 　　

3.工会会员卡或本人银行卡复印件（精确到开户行支行）； 　　

4.病历或门诊手册及相关检查报告； 　　

5.住院费用票据复印件； 　　

6.意外发生情况说明； 　　

7.工伤认定书。 　　

问：女职工特殊疾病申请所需材料有哪些？

答：1.互助金申请书（需要单位工会盖章）；

2.本人身份证（正反面）复印件； 　　

3.工会会员卡或本人银行卡复印件（精确到开户行支行）； 　　

4.病历； 　　

5.必要的病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明等。 　　

问：医院有什么要求？ 　　

答：需医院。 　　

问：会员有商险，还可以报销吗？需要什么材料？

答：可以报销，诊断书、住院费用票据、基本医保结算单需要商险公司出复印件盖章再出理赔结案通知书。 　　

问：会员已经购买商业保险，还有必要参加工会组织的职工互助保险吗？ 　　

答：当然有必要了，这是工会组织给职工“二次”互助保障。 　　

问：如果住院所有原件被保险公司留存，应该怎样进行理赔？ 　　

答：首先到保险公司去理赔，告知保险公司还有职工互助保险需要报销，保险公司会给您出具保险分割单等资料。然后再到哈尔滨办事处进行“二次”报销。 　　

问：你们在理赔时也需要原件吗？ 　　

答：是的，原则上我们也需要原件。因为您有商业保险，保险公司必须要原件。我们是工会组织承办的，本着不能让职工利益受到损失的原则，在这种情况下，递交复印件也可以，但是必须要有保险公司出具的相应手续和盖章。 　　

问：我在保险公司购买了高额保险%报销的，职工互助保险还能给我报销吗？ 　　

答：当然可以。 　　

问：我没有商业保险，只参加职工互助保障住院能报销多少钱？能举个简单的例子吗？ 　　

答：可以，某职工住院10天共支付医药费1万元，基本医疗保险统筹基金为其报销80%，其余为自付部分元（不考虑起付线）。职工互助保障为其报销元的60%，即0元，该职工本次住院实际得到赔付0元。 　　

问：会员异地就医后票据等材料被医保局留存怎么报销？ 　　

答：住院费用票据、诊断书复印件盖医保局公章，再打印一份基本医疗保险住院结算单。 　　

问：互助金申请书去哪里领取？ 　　

答：单位工会经办处，或者在中国职工保险互助会哈尔滨办事处 　　

答：会员自医疗机构费用结算日、意外事故发生之日或疾病确诊之日起，两年内不向办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。

问：外县会员怎么提交互助金申领手续？ 　　

答：可以交到会员所在县工会，或者直接邮寄到中互会哈尔滨办事处。 　　

问：会员材料丢失怎么申领互助金？ 　　

答：医院补打报销所需材料的复印件，医院盖章。 　　

问：会员怎么查询互助金申请是否成功？ 　　

答：会员可以查询本人银行卡或 　　

问：外县会员医院留存，怎么申请互助金？ 　　

答：住院费用票据、诊断书医院医保科公章或医保局公章，再打印一份基本医疗保险住院结算单。

中国职工保险互助会哈尔滨办事处

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