泉州市医疗保障局成立以来，始终聚焦破解群众“看病难、看病贵”问题，践行“晋江经验”，持续深化医疗保障制度改革，建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。近年来，市医保局的药品带量采购、价格改革、医保精准扶贫、基金监管、“全城通办”医保服务等多项工作成效全省领先。

接下来，市医保局还将不断增强服务群众意识，落实医保惠民利民理念，推动新时代医疗保障事业高质量发展，实现更好保障病有所医的目标。

医保待遇多项“全省率先”

破解因病致贫返贫

25岁的林女士患上尿毒症3年，长期的药物治疗和血液透析让本就是建档立卡贫困户的林女士一家压力剧增。泉州市医保部门出台的重症尿毒症医保报销政策，让林女士先后获得基本医保报销、大病医保、医疗救助、扶贫补助等各项补助数万元。

年1月1日起，我市实行城乡居民医保一体化政策，城乡居民医保住院（含特殊门诊）报销比例提高；门诊特殊病种和诊疗项目种类由22种增加到39种，病种和诊疗项目数全省最多；在全省率先提高尿毒症透析及疫苗不良反应相关疾病患者医保待遇水平，保障特殊群众就医问题；在全省率先提出基本医保对中医药倾斜的扶持政策，同时将中医药治疗恶性肿瘤（含白血病）纳入门诊特殊病种治疗项目。市医保局还积极开展医疗费用10万元以上患者大病医保二次补偿工作，发放补偿金1.23亿元，受益对象人。

通过改革，我市城乡居民基本医保住院（含特殊门诊）实际报销比例由原来平均45%提高到56.71%，在全省率先实施精准扶贫医保补充补助政策，建档立卡农村贫困人口报销比例由年的45%左右提高到年的94.16%。

今年疫情期间，医保部门高效做好各项疫情防控工作。对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围，并预付2.17亿元医保基金给16医院。

带量采购药品“提质降价”

群众年减负4.69亿元

为了保障患者用药，降低群众用药负担，医保部门持续开展药品集中采购，集中采购药品品种不断增加，对看病买药的泉州市民而言，最直接的感受，就是优质药物价格越来越便宜了。

泉州市医保局医院跟进国家和省组织药品集中带量采购工作，将我市药品集中带量采购品种扩大至70种，预计每年可节约药品采购资金2.5亿元。并在医院跟进国家组织药品集中采购和使用试点。医院全面实施医疗器械（医用耗材）全省采购结果共享改革，医院节省采购资金.29万元，减轻群众负担达万元。

泉州市医保局还在全省率先组建药品联合限价阳光采购联盟，联合带量议价，降低药品采购价格。积极落实个国家谈判药品的医保支付政策，仅年减轻群众医药费用负担达1.81亿元。在全省率先开展高值医用耗材货款医保统一结算支付工作，减少耗材流通环节成本，进一步降低耗材价格。

通过深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，医院每年增加医务性收入1.8亿元，为群众年减轻负担4.69亿元。

推进医疗服务价格改革

医院主动控费

市民陈女士常年受类风湿关节炎的困扰。过去她总担心住院治疗要花很多钱，每次只拿药缓解，却不治本。后来她了解到医保支付方式进入新模式，对每个病种的收费标准实行定额打包，让她住院治疗前就知道要花多少的费用，医保能报销多少，而且按照病种收付费，医保实际报销比例也提高了。陈女士终于放下心理负担，医院住院治疗，病情明显改善。

近年来，泉州市医保局持续推进医保支付方式改革，为解决群众“看病难”“看病贵”的问题发挥积极作用。自年2月1日起，泉州市正式实行按病种收付费改革，先后分3批推出个病种，由传统按项目收费向按病种收费转变，医院规范诊疗行为，医院主动控制成本的内生动力。改革后，医院医务性收入约1.4亿元，年群众住院按病种实际报销比为67.44%，比按项目收费实际报销比提高了近10个百分点。

同时，年以来，市医保部门先后12次调整医疗服务价格，调整医疗服务项目个，重点提高体现医务人员劳务价值的项目价格，降低检查检验类项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。年，医院医疗服务、药品耗材、检查化验的收入占比为34:41:25，与改革前的23:59:18相比，医院收入结构明显得到优化。

打击欺诈骗保不松懈

守住群众“救命钱”安全

近日，泉州某一级医疗机构在实施痔疮手术中，将不能医保报销的项目套用能报销的项目编码违规报销，造成医保基金流失。根据规定，医保部门对该医疗机构出具“警示函”，并拒付违规报销的医保基金。

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”。近年来，泉州市医保局加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，持续严厉打击欺诈骗保行为。

泉州市医保局自年5月起，在全省首创“三函两牌”监管措施，对定点医药机构违规行为视情节采取不同措施处理。同时通过采取日常稽核、专项整治和飞行检查等相结合的方式，持续加大对定点医药机构违约违规违法行为的监管力度，对欺诈骗保行为进行严厉打击，全市打击欺诈骗保的高压态势正逐步形成。

年以来，全市追回违规使用的医保基金.41万元，依协议收取违约金.05万元，移送公安机关查处涉嫌欺诈骗保案件线索3起。

全省率先实施“全城通办”

医保服务暖民心

医院医保服务站窗口，陆续有市民前来咨询医保政策，办理产前登记和生育津贴申领登记。

年3月起，生育保险靠前服务推行，医院医保服务站增加了生育保险产前登记服务，真正实现“一趟不用跑”。

年1月起，泉州市在全省率先实施医保“全城通办”服务，群众可就近到全市13个医保经办服务窗口办理医保业务；同时深化医保“放管服”改革，在全医院设立医保服务站，医院就可实现医保报销服务；在全省率先推行医保异地就医费用双向代结报工作，在全国29个异地商会设立医保代结报服务站，为泉籍居民异地医疗费用手工报销提供便捷服务。

今年以来，泉州市医保局在开展“医保服务进万家”活动的基础上，进一步深化服务，在疫情期间开展“医保服务进万企”活动，认真落实疫情防控期间企业职工基本医保费阶段性减征、缓征政策。今年2月至6月，医保费用减征政策惠及我市6.13万家参保企业、64.58万名职工，减轻企业负担4.2亿元，既统筹推进疫情防控和企业复工复产，也保障了参保对象的医保权益。

东南早报记者许奕梅吴嘉晓通讯员戴晓莹文/图