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7月1日起，

三明市进一步完善精准扶贫医疗补助政策。

建档立卡贫困人员实行医保目录内的个人自付医疗费用年度累计元封顶，其余部分由精准扶贫医疗补助基金予以补助。

7月6日，三明市医疗保障管理局、市财政局、市扶贫办、市卫计委联合下发了《关于完善我市精准扶贫医疗补助政策的通知》。

为何出台这个政策？

市医疗保障管理局副局长徐志銮介绍：

“在此之前，我省曾出台了精准扶贫医疗叠加保险方案。一方面，由于精准叠加‘第一道’保险采取双上限控制进行补助，计算方法复杂。另一方面，我市城乡居民医保转外就医目录内的补偿比例为55%，原政策‘第一道’医院的目录内报销比例不能超过50%，即我市转外就医的建档立卡人员完全无法享受‘第一道’补助。

与此同时，原政策‘第二道补助’中，仅规定对13种大病实行定点集中救治。其病种覆盖面小，针对性不够，不能满足建档立卡农村贫困人口的就医需求。”

　

关键词一：年度累计元封顶

我市6.35万建档立卡贫困户（包括扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象），在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于基本医疗保险支付范围内的门诊特殊病种和住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道补助后，个人范围内医疗费用负担年度累计元封顶，其余部分由精准扶贫医疗补助基金予以补助。

当年度医疗扶贫基金不足的，由城乡居民基本医疗保险基金支付。

关键词二：门诊特殊病种

　　在对门诊特殊病种进行补助方面，个人负担的医保目录范围内门诊特殊病种（尿毒症透析除外）费用，由精准扶贫医疗补助基金全额补助，医保目录范围外的费用，精准扶贫补助基金不予支付；

对已办理“重症尿毒症透析”门诊特殊病种的，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿后，个人负担的“重症尿毒症透析”医疗费用，由精准扶贫医疗补助基金予以补助90%。

关键词三：住院医疗费

　　在对住院医疗费用进行补助方面，建档立卡贫困人口在我市统筹区域内定点医疗机构就医的，以及经统筹区域内县级及以上公立定点医疗机构办理转外就医的（符合就医地按病种收付费结算的，仍执行按病种收付费结算），其个人负担的医保目录范围内费用由精准扶贫医疗补助基金全额支付；由于个人原因自行转外就医的，精准扶贫补助基金不予支付。

此次，进一步完善我市精准扶贫医疗补助政策，能有效缓解建档立卡农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，促进建档立卡农村贫困人口如期脱贫、稳定脱贫。至此，我市建档立卡贫困户，即可享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶贫补助、第三次精准补助等5道补助。

通知全文如下：

关于完善我市精准扶贫医疗补助政策的通知

各县（市、区）人民政府、财政局、农业局（扶贫办）、卫计局，市医疗保障基金管理中心及各县（市）管理部，各有关医疗机构：

为进一步深化我市医药卫生体制改革，完善我市精准扶贫医疗补助有关工作，缓解建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫问题，促进建档立卡贫困人口如期脱贫、稳定脱贫，根据省、市相关精神，结合我市实际情况，经市医改领导小组研究同意，现就进一步完善我市精准扶贫医疗补助政策有关事项通知如下：

一、补助对象

全市建档立卡贫困人口，包括扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象。

二、补助方式

对建档立卡贫困人员实行“医保目录内医疗费用年度个人自付封顶、医疗保障基金兜底”，符合条件的补助对象在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于医保目录内的医疗费用（含门诊特殊病种和住院费用），经基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道补助后，医保目录内的个人自付医疗费用年度累计元封顶，其余部分由精准扶贫医疗补助基金予以补助。当年度医疗扶贫基金不足的，由城乡居民基本医疗保险基金支付。

（一）对门诊特殊病种进行补助

1.个人负担的医保目录范围内门诊特殊病种（尿毒症透析除外）费用，由精准扶贫医疗补助基金全额补助。医保目录范围外的费用，精准扶贫医疗补助基金不予支付。

2.已办理“重症尿毒症透析”门诊特殊病种的，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿后，个人负担的“重症尿毒症透析”医疗费用，由精准扶贫医疗补助基金予以补助90%。

（二）对住院医疗费用进行补助

1．建档立卡贫困人口在三明统筹区域内定点医疗机构就医的，以及经统筹区域内县级及以上公立定点医疗机构办理转外就医的（符合就医地按病种收付费结算的，仍执行按病种收付费结算），其个人负担的医保目录内费用由精准扶贫医疗补助基金全额支付。

2．由于个人原因自行转外就医的，精准扶贫补助基金不予支付。

（三）个人负担计算方式

年1月至6月期间，全市建档立卡贫困人口在省、市、县、乡四级定点医疗机构发生的属于医保目录内的门诊特殊病种和住院医疗费用，个人自付已经超过元的，当年度不再计算个人自付部分；个人自付部分未达到元的，按已发生数累计计算。

三、工作要求

（一）加强组织领导。各有关部门要高度重视，切实加强领导，明确部门职责，按照职责分工落实精准扶贫医疗补助工作，做好与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的紧密衔接，细化配套措施，加强沟通协作，精心组织实施。

（二）加强资金管理。各有关部门要严格遵守国家相关法律、法规和财务规章制度，完善资金预决算管理，提高基金使用效率，确保精准扶贫医疗补助资金专款专用，不得挪作他用。

（三）加强政策宣传。各县（市、区）要加强宣传，通过新闻媒体、互联网、报刊等形式，向社会广泛宣传相关政策，提高群众知晓率，努力营造良好舆论氛围。定点医疗机构要开展精准扶贫医疗补助政策全员培训和政策宣传，为建档立卡贫困人口提供规范、便捷、优质的医疗服务。

四、其它事项

本通知执行时间自年7月1日至年12月31日。

三明市医疗保障管理局

三明市财政局

三明市扶贫开发领导小组办公室

三明市卫生和计划生育委员会

年7月6日

　（三明日报记者刘莉婷）

本期编辑：凌峰灵雨

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