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年城乡居民医保政策调整的特点1

提高建档立卡的扶贫人员待遇报销标准。在定点医疗机构发生的政策范围内住院（含特殊疾病门诊）费用，报销待遇时起付线减半，报销比例提高5个百分点，统筹范围内医疗费用报销比例最高不超过%。

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筹资标准有所增长。年个人筹资额为每人元，较年实际缴费额增长10元。

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报销手续进一步简化。放宽对异地安置、异地急诊人员的就医管理，市内医疗机构全部即时结算，省医院达到余家，基本医保、大病报销实行同步结算，大病保险不能实现联网结算的，出院后持身份证（或户口本）和个人银行帐户即可办理报销手续。

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年德州市居民医疗保险制度的主要内容一、筹资政策1筹资范围

德州市内不属于职工医保覆盖范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民，母亲未参加居民基本医疗保险的新生儿、本市区域内全日制大中专院校学生及国家和省规定的其他人员。

2筹资标准

年度筹资额为每人元。

3缴费日期

按照统一部署，定于12月8日至12月20日为全县集中统一缴费时间。

4缴费地点

按照职能划分,居民以家庭为单位由其户籍所在地乡镇政府、街道办负责代收代缴；县直在校学生由学校代收代缴。非本县户籍的市场业户由市场建设局负责代收；城区置业的非本县户籍常驻居民由街道办负责代收。

注意：基本医疗保险待遇进入享受期（年1月1日）后，终止居民医保关系的，已缴纳的基本医疗保险费不予退还。

二、医疗保险报销政策门诊报销

⑴、普通门诊：村（站）级、乡镇（社区卫生服务中心）级定点医疗机构就医购药，没有起付线，报销比例50%（使用中医药治疗的报销比例为60%），每人每年基金支付是80元。

⑵、门诊观察（输液）：在乡镇（社区卫生服务中心）级定点医疗机构就诊,没有起付线，报销比例50%（使用中医药治疗的报销比例为60%），每人每日基金支付不超过30元，每人每年封顶0元。

⑶、门诊特殊疾病：特殊疾病种分三类26种，起付标准、医院住院报销待遇相同。门诊特病实行分类限额管理。一类病种年度支付限额为3万元（4种:包括恶性肿瘤、器官或组织移植术后、血友病、尿毒症，其中尿毒症年度支付限额为5.5万）；二类病种支付限额为元（8种:包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、陈旧性心梗(心脏搭桥术后)、支架成行术、肝炎活动期(甲、戊型肝炎除外)、肾病综合症、自身免疫性疾病）；三类病种支付限额为元(14种：系统性红斑狼疮、高血压合并症、糖尿病合并症、类风湿关节炎、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、苯丙酮尿症、儿童脑瘫）。

⑷、在校学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围的由基本医疗保险基金支付80%，年度最高支付限额为0元。

住院报销

⑴、起付标准：实施基本药物制度的一级医疗机构元，其他一级和二级医疗机构元、三级医疗机构元。一个医疗待遇年度内第2次住院（含以后）起付标准降低元。

⑵、报销比例：政策范围内住院医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，一级医疗机构（乡镇级）报销87%；二级医疗机构报销77%；三级医疗机构报销62%。医院使用中医药治疗的报销比例在此基础上再提高10%。符合农村贫困人口条件的城乡参保居民政策范围内住院（含特殊疾病门诊）医疗费用起付线减半，报销比例提高5个百分点。

⑶、生育补助标准：住院费用自然分娩的补助标准0元，剖宫产补助标准是元。合并并发症的医疗费用，按自然疾病报销标准报销。

⑷、参保居民因无责任方造成的意外伤害，政策范围内的住院费用，起付线以上部分按30%报销，转外地治疗的按规定办理转院手续，治疗终结后，回参保地报销。

⑸、居民基本医疗保险年度最高支付限额是15万元。

就医结算

⑴、本市住院：医院住院执行全市统一政策，持身份证或户口本等相关证件办理住院手续，医疗终结后，医院只结算个人自负部分，其余费用医院结算。

⑵、转外就医：参保人员医院住院治疗的，医院出具转院手续，报社保经办机构备案，医院医院。因病情危急，来不及按规定办理转院手续的，住院7个工作日内（须在出院前）报经办机构办理转院、备案手续。

①.医院就诊（医院）：政策范围内的住院费用即时结算，起付标准、报销比例按省有关规定执行。

②.医院就诊：起付标准为0元，政策范围内住院费用，个人先自付10%；剩医院住院报销比例相同。

③.异地居住居民就医：办理了异地居住的参保居民，可以在居住地选择3家定点医疗机构，作为本人就医的医疗机构。患病住院时，应在住院7个工作日内（出院前）将住院信息报参保地社保经办机构备案。医疗终结后，医院即时结算；医院住院的，持有关材料，到参保地社保经办机构办理报销。

④.未按规定办理转院、备案手续的，在医保定点医疗机构发生的医疗费用,其政策范围内的医疗费用起付线以上部分报销20%。

⑤.参保人员发生的由统筹基金支付的医疗费用(含门诊、住院)，自与医疗机构办理结算之日起，必须在12个月内办理报销手续，过期不予报销。

⑥.建立缴费年限与享受医保待遇挂钩机制。自年起居民连续缴纳基本医疗保险费满5年，报销比例提高1个百分点：满10年以上的，报销比例提高2个百分点。

大病保险（二次补偿）

居民大病保险是指一个医疗年度发生的住院和门诊特病医疗费用，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担超过一定额度的部分由大病保险给予补偿。大病保险，居民个人不缴费。年的政策是：起付标准为1.2万元，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，按数额分段给予补偿。个人负担合规费用1.2万元以上10万元以下部分，补偿50%；10万元以上至20万元部分，补偿60%；20万元以上至30万元，补偿65%。大病保险年度最高补偿限额30万元。

年居民大病保险政策按全省统一规定执行。

责任编辑：徐凤先

供稿：县人社局

供稿邮箱：xcbxqy

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